Laporan Keselamatan Pasien (IKP)
Komite PMKP • RSUD Boliyohuto
Unit / Ruangan Pelapor
*
-- Pilih Unit / Ruangan Anda --
Farmasi
Instalasi Gawat Darurat (IGD)
IPSRS
Kesling
Keuangan
KOMITE PMKP
Laboratorium
Poli Rawat Jalan
Radiologi
Ranap E
Ranap F
Ruanagan Nivas
Ruangan Gizi
Ruangan ICU
Ruangan Irdo
Ruangan Operasi
Ruangan Vk
Tim PPI
Tanggal & Waktu Kejadian
*
Lokasi Spesifik Kejadian
*
Jenis Insiden
*
-- Pilih Jenis Insiden --
KPC - Potensial Cedera (Baru berpotensi, belum ada kejadian)
KNC - Nyaris Cedera / Near Miss (Hampir kena pasien, dicegah)
KTC - Tidak Cedera (Kena pasien, tidak ada dampak/cedera)
KTD - Tidak Diharapkan (Pasien mengalami cedera ringan/sedang)
Kejadian Sentinel (Cedera berat, cacat permanen, kematian)
Dampak Klinis (Severity)
*
-- Pilih Dampak / Keparahan --
1 - Tidak Ada Cedera (Pasien baik-baik saja)
2 - Cedera Ringan (Luka lecet, butuh pertolongan pertama)
3 - Cedera Sedang (Luka robek, rawat inap memanjang)
4 - Cedera Berat (Cacat permanen / kehilangan fungsi organ)
5 - Kematian (Pasien meninggal dunia akibat insiden)
Kronologi Kejadian Insiden
*
Kirim Laporan Insiden
Laporan ini aman dan ditangani secara rahasia oleh Komite PMKP.